京沪学术前沿【第168期】|强直髋关节受限病例多学科联合规范诊疗新进展

      髋关节是维持身体平衡和肢体运动最重要的关节，在长期负重、频繁活动中，极易出现损伤和炎症。据了解，强直性脊柱炎常累及髋关节，并具有较高的致残率，有数据统计，约85%以上强直致残是因累及髋关节，其中有近50%接受了双髋关节置换，并且大部分需多次翻修。

   为探讨更有效、更安全的保髋防残方案，6月8日，上海强直医院联合解放军总医院专家开展“髋关节受限病例规范诊疗新进展”学术会议，京沪专家们在会上总结关于髋关节受限的原因、现有治疗方式的局限性以及多学科联合诊疗的独特优势。

   强直髋关节病变特征与诊疗现状

   解放军总医院王宁教授在学术报告中指出，髋关节是人体最大的沉重关节、最大的“凹陷”关节，关节腔容易堆积大量炎症，约10-30%髋关节受累者最终或有不同程度的功能丧失，85%以上AS致残患者由髋关节病变造成。

   会议现场，王宁教授为大家详细讲解了强直髋关节的病变过程——早期髋关节变化是无菌性炎症的长期刺激，导致髋关节滑膜炎，出现疼痛感，随着病程进展，髋关节表面的软骨逐渐剥脱变薄，关节间隙变窄；最后发生纤维性强直，直至骨性强直，髋关节屈曲、伸展及旋转等功能障碍，不能下蹲、行走、跳跃，严重可致残，完全丧失生活自理能力。

   据王宁教授剖析，传统的治疗方式主要分为三种，如药物治疗：口服非甾体抗炎药、抗风湿类药，注射生物制剂等，可以在髋关节滑膜病变期（急性疼痛）控制炎症，从而缓解疼痛症状，但当出现肌腱、韧带粘连，软骨损伤、关节间隙变窄时，单一用药效果不佳，传统微创治疗小针刀能在一定程度上改善软组织粘连导致的髋关节功能障碍，但其盲视操作，容易松解不精准，导致病情复发。而晚期髋关节置换手术虽能“挽救”髋关节功能，但手术风险性和多次翻修等问题不容忽视，需要严格评估患者的手术指征，避免过早进行关节置换。

   王宁教授总结，强直性脊柱炎髋关节病变，应“早发现、早对症治疗”，通过核磁共振判断髋关节早期病变迹象（滑膜炎症导致的髋关节积液），积极进行药物干预，中期、中晚期当X光片中出现关节结构变化时，则需要微创介入，刨削增生的骨赘、打开关节间隙、修复软骨损伤。

   强直髋关节受限 多学科联合规范诊疗新进展

   由于髋关节早期病变的隐匿性，不少患者感到明显髋关节不适症状时，已经出现软骨损伤、间隙变窄等病理改变，单一吃药、打针难以奏效。对于这类药物难控且未达手术指征的患者，亚太强直分会主席、上海强直医院院长刘伟阐述了多学科联合规范诊疗新进展。

   刘伟表示，髋关节受限患者，应抓住“时间窗，进行“抢救性治疗”，目前针对此类病例，多学科联合诊疗的模式，内科、外科、中医科、风湿免疫科和康复科多学科联合治疗，从病根入手，全面祛除髋关节深层炎症，切断病源，对症处理软骨损伤和关节间隙变窄问题，可达到有效治痛、解除受限、阻断病情、保髋不置换目的。

   目前较为前沿的技术设备，如德国专利威伐光技术及专利净化生物祛炎仪，可深入髋关节皮下7-10厘米，全面祛除关节腔内炎症，阻断髋关节病变的继续进展，防复发；超微创技术——4K髋关节可视内镜，4K超高清分辨率，25倍高清放大病灶，可视精准清除增生滑膜、骨赘，打开关节间隙，改善关节功能。以及PRP骨质修复技术，刺激破损骨质的快速愈合及生长。同时结合免疫调节、髋关节功能锻炼，从而提高患者活动能力，帮助患者长久保持康复状态。

   刘伟院长总结，多学科联合诊疗具有见效快（术后即可见效）、创口小不留痕迹、疗程短恢复快、无需长期依赖药物等优势，从根本上阻断复发及病情发展，避免髋关节置换。

   强直髋关节受限微创诊疗康复案例分享

   上海强直医院髋关节病变特需门诊专家陈付彩主任则通过实际案例向大家分享关于髋关节受限最新的诊疗案例成果。

   陈主任列举了几例髋关节受限的典型案例，并根据患者的骨片、检查报告，分析患者病情阶段，制定针对性治疗方案，通过多学科联合诊疗，进行无创祛炎，超微创分离粘连，患者都得到显著、持续的疗效。

   总之，髋关节受累与强直性脊柱炎的脊柱结构损伤和整体功能受损存在密切联系，不仅发生率高，且危害大，应引起高度重视。与此同时，也应开展有效治疗，对于起病早、发病急、病情重的强直性脊柱炎患者，单一用药效果如不明显，应进一步做影像检查，明确髋关节软骨损伤、关节间隙变窄程度，进行多学科联合“抢救性”治疗，积极控制炎症、消除增生骨赘、打开关节间隙、修复受损骨质，同时结合规律的康复锻炼，最大程度上阻止病程进展至残疾、避免手术置换，帮助患者恢复功能、回归社会。